医療法人愛生会 くまもと温石病院

ケアマネジャーがご自宅を訪問し、現在の状態や介護に対する意向を伺い、課題を分析します。

ご本人とご家族を交えて、利用するサービスの種類・頻度を決定します。

ケアマネジャーがケアプランの原案を作成します。

サービス担当者会議を開催して利用の目的・方法・内容について確認を行います。ご本人ご家族に説明を行い、文書による同意を得ます。

ケアプランに沿ってサービス利用開始となります。

ケアプランにそって提供されている介護サービスが利用者や家族のニーズに合っているか、少なくとも月1回居宅を訪問し把握します。

ケアプランは基本的に６カ月ごとに見直されます。それ以外でも修正や変更の必要があれば随時見直しを行います

もし利用者が入院または退院することがあれば、医療機関と連携し、情報共有するなどして在宅生活の継続ができるよう調整を行います。

介護保険以外のサービスや地域の社会資源を利用し、サービスの充足を図ります。

市町村、地域包括支援センターと協力し、高齢者が住みやすい町づくりに貢献します。